Ребенок в гипсовой лангете

Ребенок в гипсовой лангете

Наложение полимерной/гипсовой лонгеты

При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата главной целью лечения является иммобилизация поврежденной конечности. С этой целью используются специальные повязки, при наложении которых исключается движение, а, следовательно, предотвращается смещение костных отломков и снижается нагрузка на сухожилия и мышцы.Лонгеты представляют собой односторонние фиксирующие повязки по типу шины.

В отличие от циркулярных повязок, они накладываются с одной из сторон и могут быть задними, передними или U-образными.УслугаЦена, руб.Цена по акции, руб.ЗаписьНаложение полимерной лонгеты, повязки на пальцы рук/ног550 руб. Наложение малой полимерной лонгеты, повязки на руку/ногу1250 руб. Наложение большой полимерной лонгеты, повязки на руку/ногу2500 руб.

Наложение гипсовой лонгеты, повязки на пальцы рук/ног700 руб. Наложение малой гипсовой лонгеты, повязки на руку/ногу1200 руб. Наложение большой гипсовой лонгеты, повязки на руку/ногу2000 руб.

Снятие гипсовых и полимерных лонгет700 руб. Снятие циркулярных гипсовых и полимерных повязок1000 руб.

Наши врачи:Стаж практической работы: 27 лет.Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматологОсновная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия.Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.Стаж практической работы: 9 лет.Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматологОсновная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия.Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.Показания для наложения лонгет:

  1. ушибы суставов;
  2. врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  3. растяжения и разрывы связок;
  4. переломы костей;

В некоторых случаях наложение лонгет применяется с целью дополнительной иммобилизации конечности после операции остеосинтеза — фиксации костных отломков металлическим стержнем.

Классический материал для изготовления таких повязок — гипсовый бинт. Он представляет собой хлопчатобумажную марлевую полоску, пропитанную гипсом.Современные повязки для иммобилизации состоят из полимерных материалов, которые имитируют марлевые полоски и содержат множественные сквозные отверстия по типу сетки.

Полимерные лонгеты не уступают по прочности гипсовым повязкам, но имеют гораздо меньшую массу. Кроме того, эти материалы могут быть разного цвета.Независимо от качества материала, лонгеты готовятся непосредственно при наложении — по индивидуальным размерам.

Упаковки с перевязочным материалом вскрываются непосредственно в процедурном кабинете, затем производится наложение лонгеты.

Гипсовую или полимерную повязку предварительно размачивают в воде, а затем изготавливают лонгету по размерам поврежденной конечности.Различие между гипсовой и полимерной повязкой заключается в том, что полимерная лонгета затвердевает раньше, а впоследствии — не «боится» воды. Кроме того, полимерная лонгета хорошо просматривается на рентгеновском снимке.

Это важно для контроля репозиции костных отломков и определения времени снятия лонгеты, то есть полного заживления костной ткани.Лонгета снимается при полном заживлении перелома, растяжения или ушиба.

Гипсовые повязки разрезаются крупными ножницами.

Для удаления лонгеты из полимерных материалов используется специальная пила.Наши преимущества:

  1. Длительность диагностики до 40 минут.

  2. Скидки пенсионерам, студентам, многодетным родителям и др.

  3. Доступные цены: дешевле, чем у многих конкурентов

  4. Большая, бесплатная парковка. Заезд с проспекта Вернадского.

  5. Все сотрудники ежегодно проходят переквалификацию.

  6. Удобное расположение центра 5 минут пешком от метро «Университет».

  7. Диагностические аппараты экспертного класса.

  8. Чай, кофе бесплатно.

  9. Акции и скидки: с нами вы можете сэкономить

Записаться на прием:Выберите услугу*МРТУЗИФункциональная диагностикаПрием специалистаАнализы* Обязательное для заполнения полеАкцииМаксимальная скидка на МРТ5000Цена:1500МРТ головного мозга высокого разрешения6000Цена:4500Стельки ФормТотикс + консультация ортопеда7500Цена:7000

Снятие полимерной/гипсовой лонгеты

Снять гипсовую или полимерную фиксирующую повязку — лонгету — можно только по показаниям врача. Возможно, даже не того, который прописал иммобилизацию.

Для снятия лонгеты существуют определенные сроки. Они зависят от времени образования костной мозоли и заращения перелома кости.

Для того чтобы снять гипсовую или полимерную повязку используются специальные инструменты, которые применяют в процедурном кабинете травматологии.УслугаЦена, руб.Цена по акции, руб.ЗаписьСнятие гипсовых и полимерных лонгет700 руб. Снятие циркулярных гипсовых и полимерных повязок1000 руб.

Наши врачи:Стаж практической работы: 27 лет.Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматологОсновная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия.Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.Стаж практической работы: 9 лет.Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматологОсновная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия.Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.Сроки сращивания перелома варьируются от трех недель до трех месяцев. Скорость заращения костной ткани зависит от следующих факторов:

  1. сопутствующих заболеваний. У больных с нарушениями минерального обмена заращение замедляется;
  2. возраста. У детей чаще всего случаются переломы по типу зеленой веточки — когда ломается костная трубка, а надкостница остается целой на всем протяжении кости. Такие переломы заживают гораздо быстрее. У пациентов до 21 года костная мозоль образуется в течение 21 дня. У лиц преклонного возраста на заживление уходит гораздо больше времени;
  3. качества используемого материала — при наложении лонгеты из полимерных материалов срок ношения сокращается за счет того, что можно сделать рентген, не снимая фиксирующей повязки.

U-образную лонгету, независимо от материала, из которой изготовлена фиксирующая повязка, снимают при помощи обычных хирургических ножниц. Разрезается бинт, затем раздвигаются края.Для снятия циркулярной лонгеты применяются ножницы Штилла или Эсмарха, щипцы Вольфа.

В некоторых случаях применяется ручная пилка. Чтобы гипс было легче разрезать, его смачивают.Для снятия лонгеты из полимерных материалов применяется осцилляторная пила.

По внешнему виду она напоминает угловую шлифовальную машину — болгарку. Однако ее диск не вращается, а только вибрирует. Кроме того, существует ограничитель глубины проникновения.

При разрезе полимерного материала не происходит контакт с кожей пациента. Даже если это случится, кожа останется неповрежденной. После надреза пилой 1–2 слоя повязки рассекается хирургическими ножницами.Наши преимущества:

  1. Диагностические аппараты экспертного класса.

  2. Скидки пенсионерам, студентам, многодетным родителям и др.

  3. Акции и скидки: с нами вы можете сэкономить

  4. Чай, кофе бесплатно.

  5. Доступные цены: дешевле, чем у многих конкурентов

  6. Большая, бесплатная парковка. Заезд с проспекта Вернадского.

  7. Удобное расположение центра 5 минут пешком от метро «Университет».

  8. Длительность диагностики до 40 минут.

  9. Все сотрудники ежегодно проходят переквалификацию.

Записаться на прием:Выберите услугу*МРТУЗИФункциональная диагностикаПрием специалистаАнализы* Обязательное для заполнения полеАкцииМаксимальная скидка на МРТ5000Цена:1500МРТ головного мозга высокого разрешения6000Цена:4500Стельки ФормТотикс + консультация ортопеда7500Цена:7000

Гипсовая техника

— ряд последовательных манипуляций и приемов, связанных с применением гипса в лечебных целях.

Способность увлажненного гипса принимать при отвердении приданную форму используется в хирургии, травматологии и стоматологии для фиксации и иммобилизации костных фрагментов, а также для получения моделей зубных рядов, челюстей и масок лица. Гипсовую технику применяют при лечении различных заболеваний и повреждений конечностей и позвоночника.

С этой целью используют различные гипсовые повязки, корсеты и кроватки. Лечение переломов фиксацией отломков с помощью различных отвердевающих средств проводилось с давних пор.

Так, еще арабские врачи для лечения переломов пользовались глиной.

В Европе к середине 19 в. нашли применение отвердевающие смеси камфорного спирта, свинцовой воды и взбитого белка (Д.

Ларрей, 1825), крахмала с гипсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; использовались также крахмал, декстрин, столярный клей.

Одна из первых успешных попыток использовать для этих целей гипс принадлежит русскому хирургу Карлу Гибенталю (1811).

Он обливал поврежденную конечность р-ром гипса сначала с одной стороны, а затем, приподнимая ее,— с другой и получал т. о. слепок двух половин; затем, не снимая слепков, прикреплял их к конечности бинтами.

Позднее Клоке (J. Cloquet, 1816) предложил помещать конечность в мешок с гипсом, который потом смачивали водой, а В. А. Басов (1843) —в специальный ящик, наполненный алебастром. По существу, при всех этих методах применялись не гипсовые повязки, а гипсовые формы.

Впервые повязки из ткани, предварительно натертой сухим гипсом, начал применять для лечения переломов голландский хирург Матейсен (A. Mathysen, 1851). После Наложения сплошной повязки ее смачивали с помощью губки.

В дальнейшем Ван-де-Лоо (J. Van de Loo, 1853) усовершенствовал этот метод, предложив ткань, натертую гипсом, смачивать водой до наложения повязки. Королевская Академия медицины Бельгии признала Матейсена и Ван-де-Лоо авторами гипсовой повязки.

Однако изобретение гипсовой повязки — прототипа современной, широкое ее применение для лечения больных с переломами костей принадлежит Н. И. Пирогову, который описал ее в специальной брошюре и книге «Ghirurgische Hospitalklinik» в 1851—1852 гг. Опубликованная Пироговым книга

«Налепная алебастровая гипсовая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения»

(1854) является работой, подытоживающей прежние сведения о методике, показаниях и технике применения гипсовой повязки.

Пирогов считал, что при способе Матейсена алебастр пропитывает холстину неравномерно, держится неплотно, легко надламывается и осыпается.

Метод Пирогова заключался в следующем: конечность обертывали ветошью, на костные выступы накладывали дополнительную ветошь; сухой гипс высыпали в воду и приготовляли р-р; рукава рубашек, кальсоны или чулки складывали в 2—4 слоя и опускали в р-р, затем растягивали «на лету», размазывали руками по обеим сторонам каждой полосы.
Метод Пирогова заключался в следующем: конечность обертывали ветошью, на костные выступы накладывали дополнительную ветошь; сухой гипс высыпали в воду и приготовляли р-р; рукава рубашек, кальсоны или чулки складывали в 2—4 слоя и опускали в р-р, затем растягивали «на лету», размазывали руками по обеим сторонам каждой полосы.

Полосы (лонгеты) накладывали на поврежденную конечность и укрепляли поперечными полосами, наложенными так, чтобы одна покрывала до половины другую.

Т. о., Пирогов, впервые предложивший наложение гипсовых повязок, пропитанных жидким гипсом, является создателем как круговой, так и лонгетной гипсовой повязки. Пропагандистом и защитником гипсовой повязки был профессор Дерптского ун-та Ю.

К. Шимановский, выпустивший в 1857 г. монографию

«Гипсовая повязка в особенности для применения военной хирургии»

. Адельман и Шимановский предложили бесподкладочную гипсовую повязку (1854).

С течением времени совершенствовалась техника изготовления гипсовых повязок. В современных условиях преимущественно используют фабрично упакованные гипсовые бинты определенных размеров (длина— 3 м, ширина— 10, 15, 20 см), реже — подобные бинты изготавливаются ручным способом. Показания. Гипсовую повязку широко применяют при травмах мирного и военного времени и при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечности, туловища, шеи, головы (см.

). Противопоказания: нарушение кровообращения вследствие перевязки крупных сосудов, гангрена конечности, анаэробная инфекция; гнойные затеки, флегмоны. Наложение Г. п. также нецелесообразно лицам старческого возраста с тяжелыми соматическими нарушениями.

Рис. 1. Инструментарий для снятия гипсовых повязок: 1—3 ножницы различных конструкций; 4—гипсорасширитель; 5— щипцы для отгибания края гипсовой повязки; 6—полукруглая пила.

Гипсование обычно осуществляют в специально выделенных помещениях (гипсовочная комната, перевязочная). Они оснащаются специальным оборудованием (столы для подготовки материала и гипсования, тазо,- спино- и ногодержатели, рама для подвешивания больного при наложении корсетной повязки с петлей для вытяжения и т. п.), инструментами, тазами для смачивания бинтов.

Для наложения и снятия гипсовой повязки необходимо иметь следующие инструменты (рис. 1): ножницы различных конструкций — прямые, углообразные, пуговчатые; гипсорасширители; щипцы для отгибания края повязки; пилы — полукруглую, листовую, круглую. Больному придают положение, при к-ром легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела.

Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование об определенной расстановке персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

Необходимо строго соблюдать правила бинтования.

Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие — более плотно; бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3—1/2 поверхности предыдущего; бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

Чтобы обеспечить равномерное прилегание повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6—12), быть несколько толще в местах, подвергающихся излому (в области сустава, в местах перелома); как правило, она должна захватывать два соседних сустава. После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека; для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать.

Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами. Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения; для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность — о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений — о парезе или параличе нерва.

При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней.

При длительном применении гипсовых повязок могут наблюдаться атрофия мышц и ограничение движений в суставах.

В этих случаях рекомендуется после снятия повязки ЛФК и массаж.

Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки. Рис. 2. Циркулярная гипсовая повязка.

Рис. 3. Окончатая гипсовая повязка. Рис. 4. Мостовидная гипсовая повязка. Рис. 5. Шинная открытая гипсовая повязка.

Циркулярная повязка (рис. 2) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная).

Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез). Окончатая гипсовая повязка (рис.

3) также представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок. С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис.

4), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций.

Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7—10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют; в образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через 7—10 дней. Шинную открытую гипсовую повязку (рис.

5) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного.

В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части. Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями.

Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления. Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава.

Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами.

Ось шарнира должна совпадать с осью сустава. Корсет—циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемой для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка. Рис. 6. Бесподкладочная гипсовая лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена — Турнера с в гипсованным стременем.

Рис. 6. Бесподкладочная гипсовая лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена — Турнера с в гипсованным стременем. Рис. 7. Подкладочная тазобедренная гипсовая круговая повязка с дополнительной «штаниной» и деревянной распоркой. Рис. 8. Тазобедренная гипсовая повязка Лоренца.

Гипсовые повязки на тазовый пояс и бедро. Бесподкладочная лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена—Турнера применяется при переломе шейки бедра. Производят вытяжение по длине, ногу отводят кнаружи и ротируют внутрь.

Вокруг туловища на уровне сосков и на уровне пупка укладывают широкие лонгеты, две другие — на таз и бедро, и повязку закрепляют на туловище и в области тазобедренного сустава гипсовым бинтом с последующим гипсованием всей конечности. Через несколько дней вгипсовывают стремя для ходьбы (рис.

6). В связи с успешными результатами оперативного лечения этого вида травмы повязка Уитмена—Турнера применяется крайне редко. Рис. 9. Ортопедический стол Холи.

Тазобедренную круговую гипсовую повязку накладывают после ортопедических операций на тазобедренном суставе и при переломе диафиза бедра.

Она может быть с корсетом (полукорсетом), поясом, со стопой и без нее; уровень наложения зависит от характера заболевания и повреждения. Подкладочная тазобедренная круговая повязка с дополнительной «штаниной» на другую ногу и деревянной распоркой (рис. 7) показана после операции на тазобедренном суставе, напр, после открытого вправления врожденного вывиха бедра.

Гипсовую повязку Лоренца (рис. 8) накладывают после бескровного вправления врожденного вывиха бедер. Наложение тазобедренных повязок производится на ортопедическом столе типа Холи (рис.

9). Гипсовые повязки на нижнюю конечность. При заболеваниях коленного сустава (туберкулез, инфекционный артрит, остеомиелит, артропатии) и некоторых случаях повреждения коленного сустава и костей голени, а также после ортопедических операций на голени (костная пластика, остеотомия, пересадка сухожилий мышц) накладывают различного вида гипсовые повязки в зависимости от характера, локализации и степени заболевания и повреждения. Они могут быть до седалищной складки, до верхней трети бедра, со стопой и без стопы, циркулярные и шинные.

Рис. 10. Гипсовый сапожок. Рис.

11. Гипсовая повязка-портупея. При различных заболеваниях и переломах костей стопы и голеностопного сустава применяют различного вида гипсовые повязки, наложенные до коленного сустава.

1. Гипсовый сапожок — круговая гипсовая повязка с дополнительной лонгетой в 5—6 слоев на подошву (рис. 10). При лечении врожденной косолапости, когда накладывают сапожок, бинт должен идти от V пальца через тыл стопы к I пальцу и далее на подошву.

Подтягивая бинт, уменьшают деформацию. При вальгусной деформации стопы также накладывают сапожок, однако бинт ведут в обратном направлении. 2. Шинная повязка различной глубины. При наложении ее больного удобнее уложить на живот, согнуть колено под прямым углом; врач удерживает стопу в нужном положении.

При наложении ее больного удобнее уложить на живот, согнуть колено под прямым углом; врач удерживает стопу в нужном положении. 3. Лонгетная повязка: измеряют голень (от внутреннего мыщелка большеберцовой кости по внутренней стороне через пяточную область подошвы и далее по наружной стороне голени до головки малоберцовой кости) и раскатывают на столе лонгету соответствующих размеров в 4—6 слоев; другую лонгету, равную длине стопы, прикрепляют к ней.

Наложение гипсовой повязки ведут с наружной стороны через стопу, далее по внутренней поверхности. Во избежание отека лонгету закрепляют мягким бинтом, а через 8—10 дней т- гипсовым, при этом можно вгипсовать каблук или стремя для ходьбы.

Гипсовая повязка на верхнюю конечность.

Наложение гипсовых повязок на верхнюю конечность вследствие анатомотопографических особенностей сопряжено с большей по сравнению с нижней конечностью возможностью сдавления сосудов и нервов. Поэтому фиксацию верхней конечности в большинстве случаев осуществляют гипсовой шиной. Размер ее различен. Так, напр., после вправления вывиха плеча накладывают заднюю тыльную гипсовую шину (от здоровой лопатки до пястно-фалангового сочленения больной руки).
Размер ее различен. Так, напр., после вправления вывиха плеча накладывают заднюю тыльную гипсовую шину (от здоровой лопатки до пястно-фалангового сочленения больной руки).

Гипсовая повязка при вывихе акромиального конца ключицы — лямка-портупея, состоящая из кольцевого гипсового пояса, посредством к-рого предплечье с локтевым суставом, согнутым под прямым углом, фиксируют по передней и передне-боковой поверхности грудной клетки, и полукольца, перекинутого через поврежденное надплечье в виде лямки-портупеи, прикрепляемой к гипсовому поясу в состоянии натяжения (рис. 11). Рис. 12. Торакобрахиальная гипсовая повязка.

Рис. 13. Круговая гипсовая повязка на верхнюю конечность. После оперативных вмешательств на плечевом суставе и в некоторых случаях после перелома диафиза плечевой кости накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, состоящую из корсета, гипсовой повязки на руку и деревянной распорки между ними (рис.

12). Иммобилизацию локтевого сустава после открытого вправления внутри- и околосуставных переломов, после операций на сухожилиях, сосудах и нервах осуществляют задней гипсовой шиной (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча). При переломе обеих костей предплечья можно использовать две лонгеты: первую накладывают на разгибательную поверхность от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча, вторую — по сгибательной поверхности от середины ладони до локтевого сустава. После репозиции перелома костей предплечья в типичном месте накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья) и узкую — по ладонной поверхности.

Детям рекомендуется применять только шинные гипсовые повязки, т. к. циркулярные нередко приводят к ишемическим контрактурам.

Взрослым иногда приходится применять и круговые гипсовые повязки.

При этом, как правило, сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом и устанавливают предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией; по показаниям угол в локтевом суставе может быть острым или тупым. Бинты раскатывают циркулярно, начиная с кисти, и ведут в проксимальном направлении; на кисти бинт должен проходить через первый межпальцевый промежуток, причем I палец остается свободным.

Кисть устанавливают в положении легкого разгибания — 160° и ульнарного отклонения — 170° (рис. 13). Циркулярная гипсовая повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья показана при переломе костей кисти.

Рис. 14. Гипсовый корсет без плечиков.

Рис. 15. Аппарат Энгельманна. Гипсовые повязки для лечения заболеваний позвоночника. Для разгрузки и фиксации позвоночника при его переломах, воспалительных и дистрофических поражениях, врожденных дефектах и искривлениях накладывают разнообразные гипсовые корсеты, которые отличаются друг от друга в зависимости от области поражения, стадии и характера заболевания.

Так, при поражении нижних шейных позвонков и грудных до уровня Th10 показан корсет с головодержателем; при поражении Th10-12 — корсет с плечиками, при необходимости фиксировать поясничный отдел — корсет без плечиков (рис.

14). Наложение корсета производится при положении больного стоя в деревянной раме или на аппарате Энгельманна (рис.

15). Вытяжение за голову осуществляется петлей Глиссона или марлевыми полосами до тех пор, пока больной сможет касаться пятками пола, таз фиксируют поясом. Корсет можно накладывать и при положении больного лежа (чаще после оперативных вмешательств) на ортопедическом столе.

При компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков при одномоментном вправлении корсет накладывают между двумя столами, которые имеют разную высоту; при этапной реклинации по Каплану гипсовый корсет накладывают в положении подвешивания за поясницу.

Рис. 16. Головодержатель — циркулярная гипсовая повязка при кривошее. Рис. 17. Гипсовый корсет Риссера: вид сзади. Для наложения корсета применяют широкие гипсовые бинты, которые ведут преимущественно круговыми или спиральными ходами.

Плотное охватывание костных точек опоры (гребешки подвздошных костей, области лобка, реберных дуг, затылка) способствует разгрузке тяжести корсета. Для этого моделирование начинают уже после первого тура бинтования. Головодержатель — циркулярная гипсовая повязка, покрывающая подбородок, шею, затылок, надплечье и верхнюю часть грудной клетки, показан при поражении трех верхних шейных позвонков.

После операции по поводу врожденной мышечной кривошеи гипсовую повязку накладывают с определенной установкой: наклон головы в здоровую сторону, с поворотом лица и подбородка в больную сторону (рис.

16). При сколиозе использовались различные корсеты. Корсет Сейра, наложенный в вытянутом положении, устраняет деформацию только временно. Съемный деторсионный корсет Гоффы имеет целью при вытянутом позвоночнике исправить как боковое смещение туловища, так и поворот туловища относительно таза.

В связи с применением оперативного вмешательства корсеты Сейра и Гоффы применяются редко. Своеобразную методику редрессации предложил Эбботт (E. G, Abbott), который рекомендовал накладывать очень тугой корсет, сдавливающий грудную клетку.

По затвердевании гипса сзади на вогнутой стороне искривления вырезали «окно», при каждом вдохе ребра сдавленной выпуклой стороны отталкивали позвоночник в вогнутую сторону, т. е. в сторону вырезанного «окна», что обеспечивало медленную коррекцию.

Корсет Эбботта иногда употребляется как один из этапов коррекции деформации позвоночника. Корсет Риссера (рис. 17) состоит из двух половин, соединенных между собой шарниром; верхняя половина представляет собой короткий корсет с ошейником, нижняя — широкий пояс со штаниной на бедро со стороны выпуклости искривления; между стенками корсета по вогнутой стороне искривления укрепляется винтовое приспособление типа домкрата, с помощью к-рого больного постепенно наклоняют в сторону выпуклости искривления, корригируя тем самым основное искривление. Корсет Риссера применяется для предоперационной коррекции деформации.

Рис. 18. Гипсовая кроватка Лоренца. Гипсовую кроватку применяют при заболеваниях и повреждениях позвоночника; она предназначена для длительного лежания.

Примером может служить кроватка Лоренца (рис. 18): больного кладут на живот, ноги вытягивают и слегка разводят, спину покрывают куском марли; бинты раскатывают на больном и хорошо моделируют; могут быть использованы лонгеты или марлевые пласты, смоченные в гипсовой кашице.

По изготовлении кроватку снимают, подрезают, высушивают несколько дней, после чего больной может ею пользоваться. Рис.19. Гипсовый слепок с нижней челюсти. Рис. 20. Гипсовая модель нижней челюсти, сделанная со слепка.

Гипс в стоматологии применяется для снятия слепков (оттисков), получения моделей зубных рядов и челюстей (рис.

19—20), а также масок лица. Используют его для изготовления жестких повязок на голову (гипсовые шлемы), фиксирующих аппаратуру для внеротовой тяги при ортодонтическом лечении, при травме челюстей и шинирующие аппараты. В терапевтической стоматологии гипс может применяться в качестве временных пломб.
В терапевтической стоматологии гипс может применяться в качестве временных пломб.

Кроме того, гипс входит в состав некоторых масс для литья и паяния зубных протезов, а также как формующий материал для полимеризации пластмассы при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов. Снятие слепков с зубных рядов и челюстей начинают с подбора стандартной ложки при наличии зубов или же изготовления индивидуальной ложки на беззубую челюсть.

В резиновую чашку наливают 100 мл воды и добавляют 3—4 г хлорида натрия для ускорения затвердевания гипса, затем небольшими порциями в воду насыпают гипс так, чтобы горка гипса была выше уровня воды; излишки воды сливают и гипс размешивают до консистенции густой сметаны.

Полученную массу накладывают в ложку, вводят в рот и нажимают на ложку, чтобы гипсовая масса покрыла все протезное поле.

Края слепка обрабатывают таким образом, чтобы толщина их не превышала 3—4 мм; излишки гипса удаляют. После затвердевания гипса (что определяют по ломкости остатков гипса в резиновой чашке) слепок во рту разрезают на отдельные фрагменты.

Разрезы делаются с вестибулярной поверхности: вертикальные вдоль имеющихся зубов и горизонтальные — на жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда.

Гипсовые фрагменты вынимают из полости рта, очищают от крошек, укладывают в ложку и склеивают в ложке с помощью горячего воска. Для отливки модели ложку со слепком помещают на 10 мин. в воду, чтобы слепок лучше отделялся от модели, после чего в него заливают жидкий гипс, а после затвердевания открывают модель путем отделения слепочного гипса от модельного.

Снятие гипсового слепка с беззубых челюстей проводят крайне редко. Гипс в этих случаях заменяют более совершенными слепочными материалами — силиконовыми и термопластичными массами (см. ). При снятии маски пациенту придают горизонтальное положение.

Лицо, особенно его волосистые участки, смазывают вазелиновым маслом; в носовые ходы для дыхания вставляют резиновые или бумажные трубки, ватными валиками обкладывают границы слепка на лице.

Все лицо покрывают равномерным слоем гипса толщиной ок. 10 мм. После затвердевания гипса слепок легко снимается. Отливка маски производится после того, как слепок помещается на 10 мин.

в воду. Для отливки маски необходим жидкий гипс, во избежание образования пузырей воздуха его надо равномерно распределять по поверхности слепка и часто встряхивать руками или при помощи вибратора. Затвердевшую модель со слепком помещают в кипящую воду на 5 мин., после чего слепочный гипс скалывают с модели при помощи гипсового ножа.

Для изготовления жесткой гипсовой головной повязки на голову больного накладывают платок из нескольких слоев марли или капрона и на него вокруг головы накладывают гипсовый бинт, между слоями к-рого закладывают металлические стержни для фиксации аппаратуры.

Гипсовая повязка должна захватывать лобные и затылочные бугры.

Капроновый или марлевый платок позволяет легко снимать и надевать гипсовую повязку, что улучшает гиг.

условия для тканей под жесткой гипсовой повязкой. Гипсовую технику в военно-полевой хирургии (ВПХ) применяют для леч. и транспортно-лечебной иммобилизации.

Приоритет введения гипсовой повязки в арсенал средств ВПХ принадлежит Н. И. Пирогову. Эффективность и преимущество гипсовых повязок по сравнению с другими средствами иммобилизации на войне были им доказаны в период Крымской кампании (1854—1856) и на театре военных действий в Болгарии (1877—1878).

Как указывал Е. И. Смирнов, широкое применение гипсовых повязок для лечения раненых в военно-полевых условиях обеспечило прогресс отечественной ВПХ и сыграло большое значение в дальнейшем, особенно в период Великой Отечественной войны. В боевых условиях гипсовые повязки обеспечивают надежную транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, облегчают и улучшают уход за ранеными, создают возможности для дальнейшей эвакуации большинства пострадавших в ближайшие дни после хирургической обработки; гигроскопичность повязки способствует хорошему оттоку раневого отделяемого и создает благоприятные условия для очищения раны и процессов репарации.

Однако при использовании гипсовых повязок возможно вторичное смещение отломков и образование контрактур и атрофии мышц. В военно-полевых условиях применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки.

Показания: лечебная иммобилизация при открытых огнестрельных и закрытых переломах костей конечности, повреждениях магистральных сосудов и нервов, а также при обширных повреждениях мягких тканей, поверхностных ожогах, отморожениях конечностей. Наложение глухой гипсовой повязки противопоказано при развивающейся анаэробной инфекции (или подозрении на нее), недостаточно тщательно выполненной хирургической обработке раны, в ранние сроки после операций на магистральных сосудах (в связи с возможностью развития гангрены конечности), при наличии невскрытых гнойных затеков и флегмон, обширных отморожениях или обширных глубоких ожогах конечности.

Применение гипсовых повязок в условиях современной войны возможно в учреждениях, оказывающих квалифицированную и специализированную помощь. В МСБ гипсовая техника может быть использована гл.

обр. с целью укрепления транспортной шины для иммобилизации нижних конечностей (наложение трех гипсовых колец) и наложения лонгетных повязок.

В исключительных случаях при благоприятной медико-тактической обстановке могут применяться глухие гипсовые повязки. В условиях работы мед. службы ГО гипсовые повязки могут быть применены в б-цах (см.).

Оснащение: полевой ортопедический стол, усовершенствованный ЦУГ-аппарат (типа Белера), гипс в герметически упакованных коробках или мешках, готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в целлофановой упаковке, инструменты для разрезания и снятия гипсовых повязок. При работе в военно-полевых условиях необходимо обеспечение наложения большого количества гипсовых повязок в сжатые сроки.

Для этого в специализированных хирургических госпиталях и профилированных б-цах ГО хирургического профиля развертывается гипсовальная и помещение для сушки наложенных гипсовых повязок (комната, палатка), расположенные вблизи операционной и перевязочной. Маркировка циркулярной гипсовой повязки облегчает организацию наблюдения за ранеными и сортировку на этапах эвакуации; она обычно производится на видном месте влажной повязки. Указывают дату ранения, хирургической обработки, наложения гипсовой повязки, а также наносят схематический рисунок отломков кости и контуров раны.

На протяжении первых суток после наложения гипсовой повязки требуется наблюдение за состоянием раненого и конечности.

Изменения нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности открытых для осмотра участков конечности (пальцы) указывают на определенные недостатки в технике наложения гипсовой повязки, которые должны быть немедленно устранены. Библиография: Базилевская 3. В.

, Саратов, 1948, библиогр.; Бом Г. С. и Чернавский В. А. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, М., 1966, библиогр.; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Каплан А.

В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Кутушев Ф.

X. и др. Учение о повязках, Л., 1974; Песляк И. П. и Дроздов А. С. Фиксирующие повязки в травматологии и ортопедии, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов Н. И. Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения, Спб., 1854; Hehl R.

Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972. H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (воен.), B. Д. Шорин (стом.).

Гипсовая повязка: натуральная или полимерная?

Перелом ассоциируется у подавляющего большинства российских пациентов, переживших его, с тяжелым гипсом, мучительным зудом и длительной реабилитацией забывших как двигаться мышц. Но мир меняется. На смену неудобному громоздкому гипсу пришли новые технологии. Они уже есть в наших клиниках — иногда достаточно просто знать об этом, чтобы получить удобную дышащую легкую повязку идеальной формы.

MedAboutMe выяснял, как менялись методы внешней иммобилизации и чем сейчас предпочитают пользоваться врачи. О том, что сломанные на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:

  1. использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
  2. ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
  3. свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.
  4. пропитка лент смолой (древний Египет);
  5. дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;

Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом.

Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом.

Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации.

В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.

Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам — оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее.

Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом.

Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г.

— опять же в ситуации военных действий.

Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро.

Но у знаменитого российского хирурга Н.И.

Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации.

Среди вариаций гипсовых повязок были:

  1. шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
  2. бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
  3. лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.

Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века.

Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации , были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид — пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.

В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт.

Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.

Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно.

Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами — все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик — за отдельную цену.

Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.

Плюсы:

  1. гипс — очень дешевый материал;
  2. гипс найдется в любом, самом слабо финансируемом отделении травматологии в самом отдаленном селении России.

Минусы:

  1. по мере высыхания гипса и возможного развития атрофии мышц, иммобилизация внутри повязки иногда ухудшается и гипс буквально болтается на конечности;
  2. передвигаться с гипсом очень тяжело. Нужны костыли или помощь других людей.

    Кроме того, гипс часто приводит к образованию отеков и нарушению кровообращения тканей;

  3. пациенты жалуются на нестерпимый зуд, который вызывается гипсовой крошкой или прилипшими к гипсу волосками;
  4. при высыхании гипса происходит образование крепких связей между ионами кремния.

    В результате гипсовая повязка непроницаема для воздуха, что чревато развитием опрелостей, пролежней, потертостей, фликтен (кровавых пузырей) и язв на коже под повязкой;

  5. с гипсом нельзя принимать ванну, влага вредна для повязки;
  6. наконец, степень иммобилизации гипсом такова, что большой объем здоровых мышц и связок также скован повязкой.

    В результате пациенту требуется длительная уже после заживления перелома.

  7. при наличии гипса невозможна гигиена поврежденной области;
  8. не всегда гипс позволяет получить качественный рентгеновский снимок места травмы, не снимая повязку;

Какие же варианты традиционной гипсовой повязке предлагает современная ?

Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.

Преимущества полимерного гипса:

  1. полностью проницаем для рентгеновских лучей;
  2. за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
  3. получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.
  4. с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
  5. полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
  6. в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
  7. бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;

Основные минусы полимерного гипсования:

  1. полимерный гипс — не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика — до 10 тысяч рублей;
  2. наложение полимерного бинта производится по определенной технологии.

    А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;

  3. снятие полимерного гипса — также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.

Скотчкаст Это самая жесткая версия современного полимерного гипса.

Он активируется водой и прочнее обычного медицинского в 4-5 раз. Как и любой другой полимерный гипс, он при этом очень легкий, не токсичный, гипоаллергенный, пропускает воздух и не боится влаги.

Главный недостаток: при длительном ношении приводит к атрофии мышц.

gormed.su

Пребывание в течение нескольких недель в гипсе приводит к нарушению функционирования суставов. Неслучайно пациенты жалуются на недостаточную подвижность и отеки, поэтому результат восстановления зависит от правильности реабилитационных процедур.

Какие же мероприятия назначаются и какие рекомендации даются в этом случае? Неприятные ощущения в суставах объясняются тем, что поврежденный нерв может передавать боль в близлежащие ткани.

Иногда хирурги направляют на дополнительную , но зачастую удается обойтись классическими лечебно-восстановительными приемами. Чтобы вернуть в норму обмен веществ на поврежденных участках, понадобится комплексный подход из мероприятий, часть которых выполняется больным самостоятельно, а часть – в условиях стационара. Период восстановления зависит от тяжести перелома, но этот срок не измеряется днями.

В лучшем случае речь идет о неделях, в худшем, когда в анамнезе – смещение обломков кости, – реабилитация может затянуться на несколько месяцев.

  • Лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывает специалист в каждом конкретном случае.
  • Плавание. Движение в воде способствует разработке суставов, но начинать плавать можно только после получения согласия лечащего врача.
  • Физиотерапия. Наиболее эффективно себя проявили магнитотерапия, парафин и электрофорез: решение о назначении того или иного комплекса принимает врач.
  • Массаж. Курс из 10-15 сеансов ускорит восстановление нормального кровообращения в поврежденной конечности. Главное – найти профессионала.
  • Ходьба. Если гипс сняли с нижней конечности, поначалу передвигаться можно с костылями, потом с тростью, а спустя рекомендованный период разрешается увеличивать нагрузку на ногу.

Любая двигательная активность способствует реабилитации. Не стоит пугаться, испытав на начальном этапе неприятные ощущения: это следствие застоя жидкости и недостаточной подвижности суставов, мышц, костей, пока участок тела находился в гипсовой лангете. Немного усилий и терпения – и суставы вернут себе былую подвижность.

Скопление жидкости после снятия гипса – нормальное явление, если не брать во внимание дискомфорт, который оно доставляет человеку.

На можно получить рекомендации о том, какие кремы и мази помогут от него избавиться. Чтобы обеспечить конечности покой и термостабильные условия, благоприятные для снятия отека, а также укрепить суставы и мышцы, назначают наложение обычной бинтовой повязки на место снятия гипса. Существует ряд народных советов по решению этой проблемы.