Когда назначают втэк онкобольным

Антиканцер.ру


— — Глава 12. ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Определение трудоспособности онкологических больных приобретает все большее значение в связи с успехами в лечении опухолей и возвращением заболевших к активной жизни.

Определение инвалидности и трудоспособности при доброкачественных опухолях не представляет большой трудности.

Как правило, излечение от доброкачественных опухолей не ведет к потере трудоспособности.

Гораздо сложнее устанавливать степень потери трудоспособности при злокачественных опухолях из-за нечеткости понятия об излечении онкологического больного.

Если в течение 5 лет после лечения у онкологического больного не обнаруживают метастазов и рецидивов опухоли, то такого больного принято считать излеченным.

Однако этот срок условный. Немало случаев, когда и через 10 и даже через 20 лет после успешного лечения выявляли метастазы. Поэтому, руководствуясь пятилетним сроком как критерием выздоровления, врач должен определять инвалидность и трудоспособность, подходя индивидуально в каждом случае. При этом следует ориентироваться не только на срок, прошедший с момента лечения больного, но главным образом на состояние больного.

При этом следует ориентироваться не только на срок, прошедший с момента лечения больного, но главным образом на состояние больного.

Например, после успешной экстирпации прямой кишки по поводу рака прошло более пяти лет.

Метастазов и рецидивов нет. Но у больного противоестественный задний проход на передней брюшной стенке. Это обстоятельство, несмотря на общее хорошее состояние, является основанием для определения инвалидности III группы пожизненно (согласно инструкции). Согласно существующей инструкции, все больные признававшиеся в течение 4 мес временно нетрудоспособными и получавшие в этот отрезок времени пособие по больничному листу (для обследования и лечения), должны быть направлены на ВТЭК для решения вопроса о состоянии их трудоспособности.

С этой целью лечащие врачи заполняют и передают во ВТЭК специальное направление (форма № 88), в котором содержатся все сведения о больном, характере его заболевания, виде предпринятого лечения, возникших осложнениях и прочих особенностях течения болезни.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии выносят свое заключение о состоянии трудоспособности на основании освидетельствования больных и изучения формы № 88.

ВТЭК должна определить степени снижения или полной утраты трудоспособности в результате перенесенного заболевания.

В зависимости от этого направленные на комиссию больные могут быть признаны инвалидами или временно нетрудоспособными. В последнем случае, согласно заключению ВТЭК, в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении, где наблюдается больной, ему продлевается больничный лист еще на 2 — 3 мес. Рассмотрим все возможные случаи экспертного решения при первичном направлении онкологического больного на ВТЭК.

Инвалидность первой группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. В большинстве случаев это больные с запущенной злокачественной опухолью IV стадии, не подлежащие радикальному лечению. Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате лечения.

Например, после комбинированного лечения по поводу рака гортани у больного образовался глоточный свищ, затрудняющий самостоятельное питание, и кормление осуществляется через зонд. Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. Это больные с лейкопенией, с тяжелыми лучевыми осложнениями, гормональными расстройствами после лучевого, комбинированного или лекарственного лечения.

Например, лучевой проктит с периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом после лучевого лечения, проведенного по поводу рака шейки матки, может служить основанием для определения II группы инвалидности, так как это осложнение исключает возможность работы на производстве.

Инвалиды III группы работают, поэтому основанием для ее установления служат общее хорошее состояние больных при первичном клиническом излечении от рака I — II стадии и отсутствии выраженных осложнений.

Обычно это люди молодого или среднего возраста (30 — 45 лет). Инвалидам III группы предоставляются льготные условия на работе: сокращенный рабочий день, уменьшение объема производственной деятельности. Если на работе имеются запыленность, загазованность помещения, профессиональные вредности или необходим тяжелый физический труд, то больные по рекомендации ВТЭК переводятся на другие работы, а при необходимости приобретают другую специальность.
Если на работе имеются запыленность, загазованность помещения, профессиональные вредности или необходим тяжелый физический труд, то больные по рекомендации ВТЭК переводятся на другие работы, а при необходимости приобретают другую специальность. Например, после лечения по поводу рака молочной железы II стадии ткачиха переводится на работу контролера OTK.

Инвалидность I группы устанавливается сроком на 2 года, II и III группы — на 1 год, после чего инвалиды вновь проходят переосвидетельствование, в результате которого они могут быть переведены из II группы в III или могут быть признаны трудоспособными, а при ухудшении общего состояния или появлении рецидивов и метастазов — инвалидами I группы.

При экстирпации гортани, ампутации или экзартикуляции конечности, противоестественном заднем проходе группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования.

Существуют общие критерии экспертной оценки трудоспособности больных, леченных по поводу злокачественных опухолей. Они основаны на многих клинических, общебиологических и социальных факторах, среди которых учитывают: 1) факторы, относящиеся к самой опухоли (локализация, гистологическая структура и степень дифференциации опухолевых элементов, анатомический тип роста опухоли, стадия распространения процесса, метастазы и рецидивы); 2) факторы лечения (время от установления диагноза до начала специального лечения, методы и варианты лечения, его продолжительность, радикальность операции, ремиссии, осложнения лечения, сроки после лечения); 3) факторы, относящиеся к больному (возраст, пол, профессия и характер выполняемой работы).

Последствия радикального лечения зависят от органа, в котором возникла опухоль. При злокачественных новообразованиях пищевода, легких, желудка, прямой кишки возникает необходимость в сложных операциях, влекущих за собой большие анатомические и функциональные изменения органов.

Гормонотерапия при раке молочной железы может сопровождаться соматическими расстройствами. Радикальное лечение рака кожи, губы часто практически не влияет на трудоспособность. В ряде случаев операция делает онкологического больного тяжелым инвалидом.

К таким операциям относятся, например, резекция языка, экстирпация гортани, экзартикуляция конечностей.

Локализация опухоли в том или ином отделе органа и последующая операция могут повлиять на степень потери трудоспособности. Так, операция по поводу пилороантрального рака желудка меньше изменяет состояние больного и влияет на трудоспособность, чем операция по поводу рака кардиального отдела желудка.

Так, операция по поводу пилороантрального рака желудка меньше изменяет состояние больного и влияет на трудоспособность, чем операция по поводу рака кардиального отдела желудка. Саркома костей голени и следующая за ней ампутация бедра оставляют меньше последствий, чем экзартикуляция бедра по поводу саркомы. Стадия заболевания является важнейшим фактором, определяющим инвалидность онкологического больного.

Чем раньше начато лечение, тем результаты его лучше и в меньшей степени утрачивается функция пораженного органа.

Например, при центральном раке легкого, исходящем из сегментарного бронха диаметром 1 см без регионарных метастазов (I стадия), выполняется радикальная лобэктомия. Остающаяся доля заполняет всю плевральную полость, наступает викарная эмфизема, и трудоспособность больного частично утрачивается.

Если такая же опухоль имеет метастазы в корне легкого (II и III стадия заболевания), то выполняют пневмонэктомию — операцию, чаще всего ведущую к значительной потере трудоспособности. Анатомический тип роста опухоли также должен учитываться.

Если у больного лечение было предпринято по поводу экзофитной опухоли, отличающейся более благоприятным течением, то можно рассчитывать на более быстрое возвращение к трудовой деятельности. При эндофитном и смешанном типах роста опухоли, учитывая более злокачественный характер опухоли, трудовой прогноз менее благоприятный.

Например, при инфильтративном раке молочной железы III стадии инвалидность II группы после лечения — самая вероятная. При узловой форме рака молочной железы II стадии может не быть показаний для инвалидности III группы. При определении прогноза заболевания и степени потери трудоспособности необходимо учитывать данные морфологических методов исследования (цитологического и гистологического).

Например, патоморфологическое заключение о том, что у больного диагностирована меланома с метастазами, чаще всего говорит о неизлечимости заболевания и о неблагоприятном трудовом прогнозе. Данные цитологического анализа, на основании которого поставлен диагноз острого лейкоза, также должны учитываться при прогнозировании заболевания и трудоспособности.

Степень зрелости клеточных элементов опухоли, наряду с другими факторами влияет на дальнейшее течение заболевания и трудовой прогноз. При дифференцированных опухолях прогноз более благоприятный, при недифференцированных опухолях — менее благоприятный.

Например, недифференцированный рак легкого почти всегда говорит о неблагоприятном во всех отношениях прогнозе и обычно связан с более тяжелой инвалидностью. Вид лечения (хирургический, лучевой, лекарственный, комбинированный) также должен учитываться при оценке состояния трудоспособности, на которую влияет не только сам факт удаления органов при операции, но и осложнения и побочные действия от лучевой и лекарственной терапии в виде стойкой лейкопении, общей слабости, изменений со стороны сердечнососудистой и легочной систем. Гастрэктомия, осложнившаяся стенозом пищеводно-кишечного анастомоза или рефлюкс-эзофагитом, несмотря на полное излечение от рака желудка, может сделать человека тяжелым инвалидом, нуждающимся в лечении в течение всей жизни.

Лучевое лечение может осложниться образованием лучевой язвы, что также приводит к тяжелой инвалидности. Время, прошедшее с момента окончания лечения, является одним из важных моментов при определении трудоспособности.

Чем больше времени прошло после лечения, тем больше оснований думать о восстановлении трудоспособности, если за этот период заболевание не прогрессировало. При определении степени потери трудоспособности учитывается профессия больного. У педагога потеря гортани, частичная или полная резекция языка приводят к полной потере трудоспособности и невозможности продолжать работу.
У педагога потеря гортани, частичная или полная резекция языка приводят к полной потере трудоспособности и невозможности продолжать работу.

Потеря конечности или удаление легкого приводят к полной потере трудоспособности человека физического труда. Оценивать трудоспособность и определять инвалидность онкологического больного необходимо по совокупности всех данных о больном в целом. Онкологические больные в большинстве своем пожилые люди с различными сопутствующими неонкологическими заболеваниями, которые могут влиять на общее состояние и обостряться в связи с проведенным лечением.

Например, после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта у больного диабетом может осложниться течение диабета. У пожилого человека после операций на легком может ухудшиться состояние сердечно-сосудистой системы. В функции ВТЭК, помимо установления инвалидности, входит также определение комплекса мероприятий медицинского и социального характера, направленных на восстановление трудоспособности, и мероприятий, проводящихся с целью скорейшего возвращения больного после лечения к активной жизни.

Комплекс этих мероприятий называется реабилитацией.

Цель их — научить большого правильно дышать, пользоваться протезом и т. д. Врач должен в случае необходимости рекомендовать больному сменить профессию, так как сам больной не всегда в состоянии правильно решить этот вопрос. Давая рекомендации о смене профессии, врач должен учитывать наличие или отсутствие профессиональных вредностей на производстве, особенно у лиц с профессиональным раком (рак у контактирующих с анилиновыми красителями, асбестом, повышенной радиацией и т.

д.). Вопрос о трудоспособности и инвалидности необходимо решать с учетом настроения больного.

Желание больного трудиться следует поощрять, если этот вид труда не вреден для него. Врач должен помнить о том, что активное включение в созидательную жизнь психологически помогает больному и создает благоприятный фон для выздоровления. При определении трудоспособности онкологического больного нередко возникает вопрос о перемене места жительства.

Однако резкая смена климатических условий, например переезд с севера на юг и наоборот, не рекомендуется, так как акклиматизация может отрицательно повлиять на состояние здоровья и ускорить диссеминацию. Работа ВТЭК должна проходить в контакте с онкологом.

Изменения в состоянии больного за период между прохождением ВТЭК должны фиксироваться врачом, и об этом он должен извещать комиссию для изменения группы инвалидности. Этому содействует система диспансеризации онкологических больных. Состояние трудоспособности онкологического больного и его общественно полезная деятельность во многом зависят от соблюдения принципов реабилитации больного во время специального лечения и после него.
Состояние трудоспособности онкологического больного и его общественно полезная деятельность во многом зависят от соблюдения принципов реабилитации больного во время специального лечения и после него.

Целью современного лечения является не только сохранение жизни заболевшего, но и обеспечение максимальной психологической и физической сохранности, наиболее быстрое приспособление к новым условиям жизни.

Реабилитация должна начинаться уже в период обследования больного. Врач обязан подготовить психику больного к предстоящему лечению, нередко сопровождающемуся потерей органа и важной функции, и убедить его в возможности достаточной компенсации этой потери современными средствами. Реабилитация продолжается в момент лечения.

Врач должен выбрать среди равных по эффективности такой метод лечения, который бы принес меньше потерь больному. В случае неизбежности потери функции реабилитация продолжается после специального лечения.

Чаще всего реабилитационному лечению подлежат больные после ампутации конечностей, экстирпации гортани, с выведенными наружу кишечными свищами и т.

д. Для таких больных существуют специальные реабилитационные отделения, в которых их учат пользоваться протезами, обучают говорить и т. д. В этих отделениях работают узкие специалисты: невропатологи, физиотерапевты, психологи, педагоги и др.

С развитием успехов современной медицины, которая в состоянии сохранить жизнь заболевшему при очень тяжелых онкологических заболеваниях, служба реабилитации приобретает все большее значение.

Как и зачем оформлять инвалидность

Часто пациенты, пройдя курс химиотерапии или пережив операцию, спешат вернуться к работе и не хотят получать инвалидность, чтобы больше не чувствовать себя больным и выброшенным из обычной жизни.

Это понятное желание, но с практической точки зрения, учитывая длительный процесс восстановления и возможные осложнения, оформление инвалидности может иметь смысл — тем более, что это не навсегда.

Человек с инвалидностью получает ежемесячную денежную выплату (ЕДВ) и — что самое важное — социальный пакет. Важнейшая составляющая этого пакета — льготные лекарства, которые пациентам с онкологией часто и подолгу приходится принимать и после выписки из стационара. Без льготы эти медикаменты, как правило, очень дороги.

Помимо льготных лекарств получивший инвалидность человек имеет право , на льготы при оплате услуг ЖКХ, на путевки в санаторий, на бесплатные технические средства реабилитации (например, протезы, в том числе протезирование груди после мастэктомии), на трудовые льготы (увеличенный отпуск, сокращенный рабочий день и другие). Часто врачи в поликлинике или онкодиспансере говорят пациенту, что ему не положена инвалидность, — но, во-первых, это не всегда соответствует действительности, а во-вторых, принятие решение об инвалидности — не в компетенции лечащего врача.

При этом он обязан направить на медико-социальную экспертизу пациента в следующих случаях: — если он потерял возможность работать после операции; — если он получает химиотерапию или гормонотерапию; — если прогноз лечения неясен или сомнителен; — если появились метастазы или начался рецидив.

На практике инвалидность устанавливают, как правило, через три-четыре месяца после начала лечения, если понятно, что его нужно будет продолжать.

В законе три условия, которые должны выполняться для признания человека инвалидом: 1) имеется заболевание — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма; 2) в результате заболевания ограничена жизнедеятельность пациента (человек полностью или частично не может обслуживать себя, передвигаться, работать и так далее); 3) есть необходимость в мерах соцзащиты (нужна реабилитация, льготы при покупке лекарств и так далее). Если врач упорствует и не дает направление, нужно требовать справку об отказе в направлении на освидетельствование с печатью поликлиники и с ней самостоятельно подавать заявление в бюро медико-социальной экспертизы. Направить на медико-социальную экспертизу (МСЭ) может лечащий врач поликлиники, онкодиспансера или другого стационара, где проходит лечение пациент.

Врач выдает пациенту посыльный лист на МСЭ и направление для прохождения анализов и врачей-специалистов.

Помимо получения медицинских документов нужно будет написать заявление о проведении экспертизы, предоставить копии паспорта и СНИЛС, а для тех, кто работает, — копию трудовой книжки, заверенную работодателем. Необходимо удостовериться, что на всех медицинских документах стоит не только печать лечащего врача, но и поликлиники. После прохождения всех врачей поликлиника направляет посыльный лист и другие документы в бюро МСЭ, а пациент ждет, когда его вызовут на освидетельствование.

Дату обязаны назначить в течение 5 дней с момента подачи заявления, а само освидетельствование должно состояться не позднее, чем в течение 30 дней с момента подачи заявления. Если состояние пациента не позволяет ему прийти на экспертизу самостоятельно, бюро МСЭ может провести выездную экспертизу на дому или в стационаре, где человек проходит лечение, либо принять решение заочно (последнее возможно, если инвалидность продлевается, а не получается впервые).

В бюро МСЭ, которое проводит , — не менее трех специалистов, хотя бы один из них должен быть врачом по медико-социальной экспертизе.

Остальные могут быть, например, психологами и реабилитологами, также в бюро может входить специалист по социальной работе. Кроме того, пациент имеет право по собственному выбору пригласить на заседание любого специалиста (не только врача, но и, например, юриста), который будет участвовать принятии решения.

Во время экспертизы пациенту задают вопросы, изучают его документы.

Врачи-специалисты могут его осмотреть. Также бюро МСЭ может направить пациента на дополнительное обследование, от которого он, впрочем, вправе отказаться. Оформление группы инвалидности не зависит от места прописки — ее можно оформить по месту фактического проживания в другом городе.

Если бюро отказывается назначить экспертизу, мотивируя это отсутствием прописки, следует обращаться к руководителю главного бюро МСЭ того региона, где произошел конфликт.

Если решение бюро МСЭ не устраивает пациента, он может обжаловать его в главное бюро МСЭ по региону в течение 30 дней. Решение главного бюро, тоже в течение месяца, можно обжаловать уже в Федеральное бюро МСЭ в Москве.

Кроме того, на любом этапе решение МСЭ любого уровня можно обжаловать в суде (в течение трех месяцев с момента его вынесения). Для написания мотивированной жалобы пациент имеет право потребовать акты освидетельствования для ознакомления, написав заявление на имя руководителя бюро.

Критерии присвоения I, II или III группы инвалидности определяются в соответствии с Министерства труда и социальной защиты.

В нем перечислены четыре степени нарушений функций организма, выраженные в процентах, а также выделены семь категорий жизнедеятельности и степени их ограниченности. Сопоставляя все эти показатели по каждой категории (способность к самообслуживанию, к труду, к самостоятельному передвижению и другим), эксперты присваивают инвалиду группу. — Самая «тяжелая» — I группа.

Ее присваивают инвалиду в том случае, если он не может себя самостоятельно обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи: например, при полной слепоте, ампутации ног, ампутации обеих ног, параличе. — II группу назначают тем, на чью жизнь значительно повлияло заболевание и кому может требоваться посторонняя помощь, но не постоянно, нужны протезы и специальные технические средства.

Примеры таких заболеваний: частичная глухота или слепота, некоторые психические расстройства, речевые нарушения. — III группу инвалидности присваивают в том случае, если хроническое заболевание или последствия оперативного вмешательства снизили работоспособность пациента, ему нужны особые условия работы или снижение нагрузки. При одном и том же диагнозе пациентам могут быть присвоены разные группы инвалидности — это зависит от того, как заболевание в каждом конкретном случае повлияло на качество жизни и состояние человека.

Если сотруднику присвоили III группу инвалидности, работодатель не имеет права его уволить.

Но в реальности, особенно если сотруднику теперь требуются особые условия труда или сокращенная нагрузка, его могут уговаривать уволиться по собственному желанию или сократить должность, которую он занимает.

Известить о сокращении сотрудника-инвалида работодатель должен за два месяца до увольнения, и в течение шести месяцев после сокращения должности не имеет права вводить ее снова.

При сокращении сотрудник получает выходное пособие за два месяца, а если в течение двух недель встанет на биржу труда и там его не устроят на работу, ему полагается еще один оклад, за третий месяц. Также инвалида III и II группы работодатель может попытаться уволить Трудового кодекса — в связи с тем, что он не может больше выполнять свои трудовые обязанности, а на предприятии нет должностей, занимать которые может человек с такими ограничениями по состоянию здоровья. При этом помимо невыплаченных на момент увольнения зарплаты и отпускных инвалиду полагается компенсация в размере двухнедельного заработка.

I группа инвалидности считается «нерабочей», но на практике это не означает, что человек не имеет права устроиться на работу.

Например, ему может быть доступен надомный труд или работа в особых условиях. Обжаловать решение работодателя, которое сотрудник-инвалид считает незаконным, он может в суде.

Бесплатную консультацию по вопросу нарушения трудовых прав он может получить в районной трудовой инспекции. Инвалидность присваивается бессрочно в очень редких случаях, они перечислены в , принятом в 2008 году: например, при рецидивах и метастазах и неэффективности лечения злокачественных опухолей, некоторых видах ампутаций, мышечных дистрофий, полной слепоте и слепоглухоте. В остальных случаях инвалидность нужно подтверждать, проходя МСЭ раз в два года в случае I группы и раз в год в случае II и III групп.

Пациентам с онкологией следует помнить, что им могут снять инвалидность, подойдя к вопросу формально: если нет рецидивов и метастаз и противоопухолевое лечение закончено. Но на практике во время лечения могут возникнуть сопутствующие заболевания, которые снижают качество жизни не меньше, чем курс химиотерапии.

Чтобы продлить инвалидность на основании сопутствующих онкологии заболеваний, нужно подтвердить их наличие медицинскими документами. Пациенту нужно обратиться в поликлинику с этими жалобами, взять больничный, при необходимости пролечится в стационаре. Общий срок документально подтвержденного лечения сопутствующих болезней должен быть не менее 6 месяцев.

Автор — Выпускающий редактор — Москва, ул. Автозаводская, 16/2пер. Наставнический, д. 6Москва, Балаклавский пр-т, 2к3Москва, ул.

Авиаконструктора Микояна, 14к4 5 филиаловМосква, ул. Клары Цеткин, 33к28Москва, пер.